血庫告急真相解密:缺血缺到手術延後,血漿用量是日韓三倍⋯⋯台灣捐血率世界第一,為何仍鬧血荒?
我們想讓你知道的是
台灣捐血率堪稱全世界頂尖,捐血量也連年創高,近年卻頻頻爆出「血荒」,凸顯血液管理出問題。由於過去台灣不重視缺血問題,醫師習慣採用寬鬆的輸血行為,但現在血液供給吃緊,觀念就該要改變,推動「病人用血管理」十分重要。
文:林良昇
一輛行動捐血車上懸掛著紅底白字的「缺血」布條,呼籲民眾們熱心挽袖、緩解「血荒」,這般告急的場景,近年冬季頻繁上演。其實,這是一連串因少子化、高齡化衍生的醫療危機,最快在3年後,將達到臨界點。
「穩定的血液供應是醫療體系運作的重要後盾。」11月21日,總統蔡英文在總統府接見績優捐血人代表,點出血液供應對醫療運作的重要性。然而,為人不知的是,這個體系十分脆弱,「後盾」已出現破口。
今年農曆年間,作為桃竹苗地區唯一醫學中心的林口長庚醫院,就經歷了一場缺血風暴。回憶當時用血困境,主管該院血庫的檢驗醫學部主任、台灣輸血學會理事長闕宗熙仍記憶猶新。
依照林口長庚每日血液供需情況,A型血平均日用量為132袋、O型血為165袋,但在氣候欠佳、假期長、民眾感冒多等因素下,全國陷血荒,2月5日當天A型血庫存量只剩下72袋、O型血剩下94袋,「當天庫存量根本不夠供應用量,只有一半。」
血庫告急,不僅打亂院內管理調度,更直接影響病人醫療期程。闕宗熙回憶,年初缺血那1個月間,並非隨時都有血可用,院方只能將非緊急手術延後,病人進開刀房前,得再三確認有血才能動刀,當時全台醫院幾乎都缺血,想調度也調不到。
就連醫療資源豐沛的台大醫院,也明顯感受到血液存量吃緊。台大醫院檢驗醫學部主治醫師羅仕錡提到,今年農曆年期間,台大醫院也在院內貼出缺血公告,提醒醫師「精實輸血」。
前線醫師們異口同聲示警,近年缺血狀況愈趨頻繁;但意外的是,近10年國人的捐血量,卻是逐年攀升。
捐血率第一,用血管理卻太鬆
翻開全台唯一血液來源、醫療財團法人台灣血液基金會(以下稱血液基金會)年報可見,台灣人熱愛捐血,以「捐血率」來看,2013年為7.54%,到2022年提升到8.08%,血液基金會指出,這樣的捐血率是全世界最高。
不只捐血率高,國內捐血量也連年增加。若以全血計算,2022年捐血量已達到252.3萬個單位(一單位為250毫升),相較10年前,成長11.5%;依照血液基金會粗估,截至今年10月,捐血量又比去年同期多了2%,仍在持續成長。
全血
血液的全部,包含紅血球、白血球、血小板、血漿及凝血因子等各種成分。
然而問題出在,連年上升的血庫進補量,仍追不上用血缺口。據血液基金會2022年的一份研究報告,依據2018年以前的趨勢分析,預估到2030年,台灣血液的供需將失衡,甚至在年輕人捐血率低迷等因素衝擊下,醫界悲觀預估,2027年就會提早到達「死亡交叉」。
不難看出,台灣捐血量、捐血率均是世界排名前段班,在供給面上,若期待國人再提高捐血量,恐怕是緣木求魚;反觀在需求面上加強管理,才是減緩血荒的關鍵解方。
羅仕錡點出,台灣的捐血率高,但若以每年每千人口使用的血品單位量計算,台灣的紅血球用量是日本、韓國的1.3到2倍;血小板用量是1.5到1.8倍;血漿甚至是2.4到3倍,「台灣的用血量過多了!」
但為何用太多?有無浪費?血液基金會業務處處長洪英聖指出,國內募捐到的血液不會放到過期報廢,全都會送往醫院,每年約提供給8百多家醫療院所,其中,以醫學中心和區域醫院層級的醫院用血量最多,像是全國19家醫學中心,就用掉超過4成紅血球量。
換言之,有效管理醫院用血,減少不必要的使用,就是降低用量、避免血荒的重中之重。
少子化,老人手術變多雙衝擊
其實,大型醫院對隱藏的缺血危機不是沒意識。只不過,台灣一直有著高捐血率,以往沒有缺口,近年隨著高齡少子化,能捐血的國人減少,又因長者增加提高就醫需求,手術、住院因而變多,用血量隨之增加,對血液的供需層面,形同是雙重衝擊。
「台灣之前的血液供應較充沛,醫師習慣直接輸血讓病人情況改善。」闕宗熙不諱言,過去台灣不重視缺血問題,醫師習慣採用寬鬆的輸血行為,而非比較嚴謹的輸血模式,但現在血液供給吃緊,觀念就該要改變,推動病人用血管理(PBM)十分重要。
所謂病人用血管理,不代表會讓病人身陷更多風險;一般認為,輸血主要是用於急診外科手術,但根據血液基金會2020年統計,急診醫學科只占紅血球輸用的第三大用途, 第一是血液腫瘤科、第二是心臟內科,內科輸血頻率也高;也就是說,並非所有輸血行為皆為緊急狀態。
臨床上,醫師有其他醫療選擇,不一定非得輸血。
輸血不該當治療唯一手段
事實上,輸血與否的一項重要指標是「血色素」數值,一般正常狀況約為12、13g/dL,闕宗熙說明,該指標牽涉病人是否貧血,以往觀念是降到10就要輸血,現在觀念是下降到7才輸血。「已經有太多數據指向,同樣嚴重程度的兩群病人,輸血輸愈多,死亡可能愈快。」他直指,輸血是用來緊急救命,不是拿來當作治療的唯一手段。
羅仕錡也點出,過去的醫療行為,直覺就是「病人血少了,有點貧血,就該輸血」,但後來醫學實證發現,在血色素10以下和7以下再輸血,兩者情況並不會差太多,在供血量吃緊的狀況下,醫師也必須改變。
目前許多國家已在施行PBM,根據統計,澳洲推動5、6年後減少了近一半用血量;香港施行後,3年也省下17%用血。為了因應未來可能愈趨嚴重的缺血危機,血液基金會日前出版《精實輸血手冊》,導入PBM概念,其中的輸血指引,可以讓醫師有遵循的依據,改變用血觀念。
只不過,相關輸血指引在各醫院早有推動,但居高不下的用血量,顯示醫院「省血大作戰」的成效一團迷霧,「血品是大家自願捐贈,算是公共財,流向應該要公開透明。」闕宗熙不諱言,目前沒有這樣的資訊,無從得知各醫院的血液使用適不適當。
為此,台灣輸血學會與衛福部合作推動「台灣臨床血品輸用狀況調查」計畫,透過與健保資料庫連結,得出各醫院的用血表現指標,各院可進行醫師間的同儕比較,得知每位醫師的血液使用是否妥適,檢討輸血醫療行為。
闕宗熙表示,該計畫預計在12月11日舉辦一年一度的「國血國用」諮詢會上報告相關成果,若醫界都認同,就能當作常設性指標,讓各醫院定期收到相關資料,得知自己的用血表現。
衛福部則表示,該項計畫目的是了解醫院用血情形,精進相關作業程序及血品用量管理,分析仍在進行中,暫時無法就其結果研析說明政策參考方向。
作為捐血機構,血液基金會公關處處長黎蕾也認為,缺血問題並非只在供給面,醫院需求端管理更是重要,「我們不是在賣東西」,不是希望捐的血愈多愈好,而是盼更正確用在病人身上,需各界一起努力。
民眾善心捐出熱血,後續在政策和醫院端,必須加強管理運用,才能讓台灣血液系統永續循環,避免再現缺血危機。
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原標題:台灣捐血率世界第一,為何仍鬧血荒?缺血缺到病人手術延後,血漿用量是日韓3倍...血庫告急真相解密
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責任編輯:丁肇九
核稿編輯:翁世航
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「無論距離多遠,每一個有需要的孩子,我都不會放棄」——將早療知識種在你我心上,期待開花在友善共融環境中
我們想讓你知道的是
一直以來,伊甸都希望可以透過與當地社區的連結及宣傳,來推廣早期教育的概念,並擴大早療服務的範圍。但是,如何打破地理和心理上的限制,真正幫助到需要幫助的孩子和家庭,對於伊甸來說,是推動偏鄉早療的一大挑戰。
在偏遠地區,由於資源的缺乏和家庭功能的不足,常導致人們對兒童發展的意識和知識有限,因而使得許多發展遲緩的孩子,延誤了早療的最佳時機。正因為如此,伊甸很早就意識到,偏鄉地區需要更積極、更有感的早療服務介入。
一直以來,伊甸都希望可以透過與當地社區的連結及宣傳,來推廣早期教育的概念,並擴大早療服務的範圍。但是,如何打破地理和心理上的限制,真正幫助到需要幫助的孩子和家庭,對於伊甸來說,是推動偏鄉早療的一大挑戰。
人在哪裡,愛就在哪裡
早期療育對於發展遲緩,或有特殊需求的兒童非常重要,因為越是及早發現問題,越能早期介入,透過專業的課程設計,幫助孩子在最關鍵的發展階段獲得必要的支持與學習,改善長期發展成果,更進一步有機會追上同齡兒童的發展腳步。而家長對早療服務的認識和接受度,就成了早療能不能有效施行的關鍵。
根據全球資料庫網站NUMBEO指出,台灣的全球醫療照護指數(Health Care Index)連續五年蟬聯世界第一,足以證明台灣的醫療水準具有國際一流的品質。但是這樣進步的醫療服務,卻不見得能夠讓全台灣每一位有需要的人,雨露均霑的共享。最主要的問題,來自於地理上的限制。以地理位置和交通條件來看,台灣目前還存在著許多偏遠的鄉村區域,這些地方不僅難以出入,而且各種醫療、人力資源也相對有限。因此許多家庭可能有早療方面的需求,卻因為沒有相關資訊、不知道可以求援,或者無法負擔長時間的交通往返有需求,而造成耽誤。
伊甸推動早療服務的三十年來,對這樣的狀況有深刻的感受,伊甸宜蘭社區服務中心的江主任說:「宜蘭算是一個地形比較狹長的區域,還有很多山,但是我們只有三間醫院,如果是南澳或者大同鄉這些比較偏遠的地方,要到羅東這裡來看醫生,單程可能就是要一個小時以上,對於一些家庭來說,他們很難負擔這樣的移動。」因此,走入社區、在偏鄉地區成立據點,宣導對於推廣早療服務,就成為伊甸的重點工作之一。
「雖然這樣真的是蠻辛苦的,但這幾年我們也漸漸看到了成果。當我們慢慢跟社區變熟,社區中比較熱心的里長、總幹事,甚至是一般長輩,也會願意幫我們推廣活動,提高大家的參與度。而且最重要的是,有些家庭的孩子,真的因為早療的介入,狀況得到改善,鄉里之間就會開始覺得比較有信心,會把伊甸的早療服務主動推薦給有需要的家庭。」江主任說。走入偏鄉,提供早療的服務和知識,讓一個遲緩兒家庭的未來擁有更多可能性,這樣的伊甸,就是今年四歲的阿勝和阿勝媽媽認識的伊甸。
再微小的進步,都是慢飛家庭的一大勝利
阿勝今年四歲,來自宜蘭縣蘇澳鎮,他的主要照顧者是身為家庭主婦的媽媽。去年4月,阿勝在蘇澳衛生所打疫苗時被發現有異樣,因為他有明顯的斜視,且不太與人互動,後來被通報轉介到伊甸基金會,開始接受到宅療育服務。
「我一開始有覺得阿勝好像比較慢,別的同齡的小孩都會的事情,他怎麼好像都還不會,但是鄰居長輩都說,這叫做大雞晚啼,很正常,再大一點就會好了,所以我就一直沒有特別去想阿勝是不是有什麼問題。」阿勝媽媽說。再加上阿勝出生的時候,正逢covid-19的疫情期間,擔心孩子受到感染的阿勝媽媽,幾乎是足不出戶,阿勝媽媽回憶起當時的情況:「我覺得這可能也是有影響,阿勝受到的外界刺激真的很少,所以發展就更慢。」在醫生確認阿勝有發育遲緩的問題之後,阿勝媽媽便開始帶著阿勝到醫院上早療課程,然後再進一步接觸到伊甸的到宅療育服務。
阿勝媽媽說,「教保老師都有跟我討論,看阿勝最需要的是什麼,我覺得最重要的是要能夠有生活自理的能力,像是自己握著湯匙吃東西,或者穿脫衣服上廁所這類。老師就幫阿勝設計可以練習這些能力的課程,每個禮拜來上課一次,平時就是我陪阿勝練習。」除了家長的需求之外,教保老師在設計課程時,還另外加入了認知能力和社交技能的相關內容:「因為在剛接觸到阿勝的時候,有發現他比較沒有辦法很好的表達自己,當他沒辦法跟媽媽溝通,就會造成他的挫折,情緒爆發,對媽媽和阿勝來說都是傷害。」教保老師在觀察過阿勝的情況之後,他認為可以透過玩具和繪本,來幫助阿勝提升認知能力和口語表達技巧,並且學習如何穩定情緒,更有效地與人互動。
經過一年左右的練習,阿勝現在可以自己握著扶把上下樓梯,「他還學會用吸管喝飲料了,之前還有一天,他自己把褲子穿起來,這些事情以前他是完全不想學也做不到的,所以當我發現他做到的時候,真的覺得好感動,好驚喜!」除此之外,阿勝在認知和表達方面也很有進步,現在能稍微理解大人的指令,並在引導下與人對視,也因為這樣的進步,阿勝在情緒管理上也變得穩定得多。
「我現在就是到哪裡都帶著阿勝去,去市場、去海邊走走、去公園玩,讓他多多接受刺激,老師也說這樣對阿勝比較好,畢竟之後要上幼兒園、上小學,我不奢求他變得多厲害,只要他能照顧自己、融入團體,對我來說就夠了。」阿勝媽媽的願望,也是許多遲緩兒家長的願望,而這樣的願望要達成其實不難——只需要我們每個人,都多一點對遲緩兒的認識、同理,就更容易達成。
用愛的行動,打造一個共融友善的早療環境
台灣從九零年代開始有了早期療育概念,近年來也受到越來越多的關注和重視。政府早已開始推動早期療育的相關政策和措施,並在許多單位積極提供相關的專業培訓、設施和人員,包括醫院、幼兒園或特殊教育學校。但是,慢飛的孩子,終有一天要融入社會,伊甸希望能夠為遲緩兒和家庭,鋪一條更長更穩的路,也就是讓早期療育的觀念,從有需要的家庭,拓展到社區中,推動社區的共融共好,讓家庭與社區、社會共同進步。
為了推動共融友善,伊甸提供社區適應的課程,包括拜訪鄰近的小學或幼稚園,讓學生們體會遲緩兒或身心障礙者的生活樣態。伊甸也為遲緩兒及家庭準備了一連串的轉銜課程,除了協助孩子們和家長提早適應即將到來的幼稚園或者小學生活之外,也會事先與學校老師溝通,幫助雙方都做好準備。更重要的是,伊甸也為遲緩兒及家庭連結各種社區或社會的資源,在每一個階段都能夠更好的拉遲緩兒一把,順利平安前行。
伊甸長年投入孩童早期療育工作,依孩子不同的需求及成長進度,提供多元的療育服務,協助孩子解鎖成長任務,順利長大。同時,伊甸早療服務也為家長提供照顧技巧,帶領他們了解孩子的遲緩狀況及需求,並將療育融入日常生活,為孩子增加學習刺激。伊甸投入早期療育服務即將屆滿30年,這些年來,早療服務的方法和觀念不斷進步,而伊甸付出的用心則始終如一——用愛陪伴一個孩子,守護一整個家,攜手共創友善共融環境!
30年來,伊甸基金會早期療育服務,透過多元適切的專業服務,不僅幫助慢飛天使探索學習,更是慢飛家庭的最大後援。請支持伊甸「早療30 弱勢兒童服務計畫」,多一點微笑、多一些行動,就能陪慢飛天使和家庭多走一哩路!詳情請上伊甸官網線上捐款 ,或洽捐款專線0800-025-885。