Klinická konzultace s Mgr. Markem Králem 14.4.2018
Pokud jste pacient bez fyzioterapeuta či lékaře, napište do kolonek k fyzioterapeutovi/lékaři heslo "nemám". Bude Vám přiřazen fyzioterapeut CKP Sámova, se kterým bude možné v terapii pokračovat.

Pokud jste fyzioterapeut/lékař, který si chce vyzkoušet Fyzioterapii funkce na vlastní kůži, napište do kolonek k pacientovi "nemám".
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Jméno a příjmení fyzioterapeuta/lékaře *
E-mail fyzioterapeuta/lékaře *
Telefonní číslo fyzioterapeuta/lékaře *
Jméno a příjmení pacienta *
E-mail pacienta *
Telefonní číslo pacienta *
Máte zájem o vystavení faktury? *
Fakturační údaje (vyplňte pouze pokud máte zájem o vystavení faktury)
Fakturační údaje subjektu, na který má být faktura vystavena (název, adresa, IČ, popř.další specifika)
Otázky, komentáře
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms