Caso Clínico 33

Autores: Dra. Mirian Alejo Ramos, Dra. Sara García Arias. Especialistas Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario del Bierzo, Ponferrada

Motivo de interconsulta: Mujer de 23 años derivada por bajo peso y desnutrición

Antecedentes personales: no AMC, No hábitos tóxicos, Migrañas con aura, S. Gilbert, Enfermedad por COVID19, Tratamiento habitual: DIU (anticoncepción), esomeprazol 20mg, gabapentina 600mg. Antecedentes familiares: madre HTA

HISTORIA ACTUAL: Derivada por bajo peso y desnutrición. Paciente ya estudiada en 2013-2014 en digestivo por dolor abdominal y vómitos alimentarios tras la ingesta, evidenciándose hallazgos compatibles con pinza aorto-mesenterica. Peso habitual 50 kg hace 10 meses, con pérdida progresiva más acentuada en los últimos meses, relacionándolo con inicio de sensación de plenitud postprandial y los últimos meses dolor en epigastrio tras la ingesta, asociando vómitos alimentarios. Desde hace un mes se cambia a dieta triturada mejorando los episodios de vómito y dolor tras la ingesta. Presenta las reglas de forma regulares, aunque los últimos dos ciclos han sido más largos y no está realizando nada de ejercicio porque se encuentra muy cansada. Nos comenta que no le gusta su apariencia ya que se ve muy delgada.

Valoración nutricional

1ra visita. Perdida de 9 kg en 1 año, peso registrado inicial 41 kg, Talla 157 cm, IMC 16,63 kg/m², %MG 5,5%, MM 38,9 kg. Disminución grasa subcutánea
2da. Visita. Peso 44 kg, IMC 17,8 kg/m², %MG 11,5%, MM 37,8 kg.
3ra. Visita. Peso 46,8 kg, IMC 18,9 kg/m², %MG 11,9%, MM 39,3 kg.

Pruebas complementarias

TAC: disminución del Angulo aorto-mesenterico de 20º que condiciona compresión de la vena renal izquierda, así como disminución de la distancian entre la Ao y la A. Mesentérica superior a la altura del duodeno (6mm), hallazgo en relación con Síndrome de cascanueces y Síndrome de Wilkie

Análisis previo a la cita: glucosa 70 mg/dL, urea 27 mg/dL, creat 0,6 mg/dL, CKD-EPI 125 mL/m/1,73, calcio corregido 8,8 mg/dL, sodio 137 mg/dL, potasio 4,3 mg/dL, Col T 146 mg/dL, Triglicéridos 58 mg/dL, HDL-C 62 mg/dL, LDL-C 72, GOT 13 UI/L, GPT 10 UI/L, GGT 12 UI/L, Hierro 116 µg/L, Proteínas totales 6,9 g/dL, Albumina 4,5 g/dL, amilasa 54, PCR < 0,1, ferritina 33, TSH 1,9, Hb 14 g/dL.

Análisis revisión: glucosa 90 mg/dL, calcio corregido 9,1 mg/dL, fosforo 4,2, Mg 2,2, sodio 138 mg/dL, potasio 4,3 mg/dL, Col T 164 mg/dL, Triglicéridos 100 mg/dL, Proteínas totales 7,2 g/dL, albumina 4,6 g/dL, prealbúmina 24, zinc 92, PCR < 0,1, B12 779, fólico 14,6, 25(OH)D 12,5, Hb 13,5 g/dL. Leucos 5,6 (linfocitos 49%)

EVOLUCIÓN. 1ra visita. Se inició nutrición enteral con suplementos orales Hipercalóricos-Hiperproteicos dos diarios, además de explicación nutricional para aumentar el aporte calórico y mejoría de tolerancia oral. 2da visita. Tras un mes de tratamiento vuelve a consulta comentando mejoría leve del dolor, pero variable, mantiene la dieta triturada con poca ingesta, tolera bien los SO y se encuentra mejor de ánimo, se aumenta a 3 suplementos orales diarios. 3ra visita. Notable mejoría tras el aumento de peso, con buena tolerancia a suplementos orales pero continua con dieta natural similar, tratando de introducir alimentos sólidos poco a poco. Presenta deposiciones casi diarias y mantiene reglas regulares. Se mantienen suplementos y se pauta colecalciferol.

JUICIO CLINICO. Desnutrición calórica relacionada con Síndrome de pinza Aorto-Mesentérica

1. ¿Con respecto al síndrome de la arteria mesentérica superior (SAMS), señale la opción correcta?

2. ¿Cuál es la prueba de imagen más indicado en el síndrome de Wilkie o pinzamiento Aorto-Mesenterico?

3. ¿En cuanto al manejo terapéutico del SAMS, señale la respuesta incorrecta?

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