JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Aanmeldformulier BoesCool 55+ (2021-2022)
Met dit formulier kunt u uw kennismakingscursus met 55+-beweegaanbod aanmelden bij BoesCool55plus.nl.
Vul dit formulier a.u.b. zo volledig mogelijk in. Wilt u meer cursussen aanbieden? Dan vragen wij u meerdere formulieren in te vullen.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
1. Naam beweegaanbieder (vereniging, organisatie):
*
Your answer
2. Naam contactpersoon (voornaam en achternaam):
*
Your answer
3. E-mail contactpersoon
*
Your answer
4. Telefoonnummer contactpersoon:
*
Your answer
5. Algemene tekst (gericht op de doelgroep 55+) voor promotie van de aanbieder op de website van BoesCool 55+:
Your answer
6. Naam cursuslocatie (indien van toepassing):
Your answer
7. Cursuslocatie (straat + nr):
Your answer
8. Cursuslocatie (pc + plaats):
Your answer
9. Algemeen e-mailadres aanbieder:
*
Your answer
10. Website (incl. https://):
Your answer
Algemene informatie over de aangeboden cursus.
Aanleveren algemene tekst over het beweegaanbod specifiek gericht op de doelgroep 55+.
11. Cursusnaam
*
Your answer
12. Beschrijving van de cursus:
*
Your answer
Informatie cursussen
Hieronder vindt u vragen betreffende de aangeboden cursus. Zijn er specifieke instapeisen, kunnen mensen met rolstoel of rollator deelnemen, zijn bepaalde vaardigheden noodzakelijk enz.
13. Dag van de cursus (Let op: wilt u meer cursussen aanbieden? Dan vragen wij u meerdere formulieren in te vullen. )
*
Choose
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Zaterdag
Zondag
14. Cursusdata: (als volgt noteren: 7, 14, 21 en 28 maart (inclusief jaartal)
*
Your answer
15. Tijdstip cursus (als volgt noteren: 15:00 16:00):
*
Your answer
16. Aantal te plaatsen cursisten:
*
Your answer
17. Kleding:
Your answer
18. Uw cursus is geschikt voor:
gebruik maken van een rollator
gebruik maken van een rolstoel
gebruik maken van een scootmobiel
goed ter been zijn
zwemvaardig zijn
zelfstandig kunnen fietsen
19. Om de PR voor onze BoesCool55+ kennismakingscursus extra kracht bij te kunnen zetten zou ik graag het volgende ontvangen:
25 stuks flyer A5-formaat (met algemene tekst BoesCool55+ gericht op deelnemers)
poster A2-formaat
spandoek BoesCool55+
Clear selection
Kosten
Standaard is de eigen bijdrage van een kennismakingscursus € 5,-. Een kopie van je antwoorden wordt gemaild naar het adres dat je hebt opgegeven.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of BoesCool55Plus.
Report Abuse
Forms
